许多肾友知说念，如果尿卵白一直高性爱大师第一季，肌酐就容易升高；念念牢固肌酐，就需要把尿卵白降下来。

但是有东说念主尿卵白降下来了，但是肌酐却越来越高，这又是怎么回事？

今天，有请湘雅三院刘妍医师跟咱们讲讲其中的原因。

1

卵白尿与肌酐升高机制不同

卵白尿

浅显情况下，肾小球毛细血管中的卵白质弗成通过滤过障蔽，仅有极小数卵白质能投入尿液。

当尿液中卵白质超出浅显范围，即尿卵白大于150mg/天或尿白卵白高出30mg/天教唆卵白尿。

卵白尿掂量的主淌若：肾小球滤过膜对卵白质这类大分子溶质的通透性。卵白尿高下主要与滤过膜结构好意思满性和电荷障蔽关系。

当肾病患者的肾脏出现病变如免疫复合物千里积、炎症、系膜细胞增殖、肾小球内压力升高，使得滤过膜和电荷障蔽受损，那么肾小球在过滤血液时，血液中的卵白质就从挫伤部位漏出来，投入尿液中。

如下图所示，肾友的肾小球滤过膜因为多样原因挫伤后，卵白质（图中红色小圆点代表卵白质）就从挫伤部位的滤过膜漏出来了▽

肌酐

与卵白质不同，肾小球毛细血管中的肌酐不错随水分子解放通过滤过障蔽投入尿液。

肌酐掂量的主淌若：现有肾小球的滤过率之和，反应的是对水和肌酐等小分子溶质的通透性。

肌酐高下主要由GFR决定，GFR受到肾血浆流量、肾小球有用滤过压、滤过膜总面积的影响。

当肾小球滤过才略下跌，血液中的肌酐弗成有用过滤到尿液中，血肌酐就会升高。

正因为卵白尿和肌酐升高机制不一样，它们的临床兴致也不一样。

2

卵白尿与肌酐不王人备平行性爱大师第一季

扫数肾病进展至尿毒症一定会出现肌酐权臣升高。

但不是扫数肾病进展至尿毒症一定会有严重卵白尿。

间质性肾炎（如药物、感染等病因），它的特色是：

挫伤发生在肾小管、间质，通过压力传导，肾小球囊内压升高，有用滤过压镌汰，导致GFR下跌，常出现肌酐权臣升高。如果这类患者 肾小球挫伤眇小，滤过障蔽好意思满，尿卵白就每每不高。

戒备，多样慢性肾小球疾病也常团结发生肾小管间质性病变，间质性肾病是险些扫数慢性肾病的共同通路。

不同类型的慢性肾脏病患者，肌酐升高的速率和卵白尿高下之间不一致。

IgA肾病，尿卵白1、2g时，肾病就发扬为快速进展，肌酐涨的快，如果不尽快把尿卵白降下来，尿毒症风险很高，需要积极搅扰。

近期一项纳入2000多例的IgA肾病弥远随访推敲，不雅察到尿卵白越多，尿毒症风险越大。不外也有约20%尿卵白缓解（平均尿卵白小于0.5g）的患者发生肾穷乏。

而膜性肾病，平台期尿卵白1、2g时，处于部分缓解景况，几年内肌酐不会赫然高潮，尿卵白随后几年很可能出现自觉缓解，尿毒症风险相对不高，就没那么急着降卵白，不错保守诊疗不雅察恭候。

3

大都肾小球硬化，尿卵白反而变少

频繁能见到这种情况：肾病发展到晚期，肌酐很高的时候，尿卵白反而可能比之前变低。

看似矛盾但其实也能相识，之前卵白尿多，是因为肾小球滤过膜挫折严重，从而漏出去的多。

但跟着肾病进展，大部分肾小球都硬化了，肾小球滤过率额外低，从肾小球毛细血管流经滤过膜的血流变少。

这么不仅会导致肌酐排泄减少，相同的，卵白质漏出也会变少。

于是就出现了肌酐越来越高，卵白尿反而比之前变少的情况。

4

发现太迟

肾小管间质慢性化病变严重

肾病起病隐退，在早期莫得赫然症状，许多肾友一发现就如故是肾功能不全，血肌酐慢性升高的时刻很长了。

肾小球滤过膜受损不错导致尿卵白很高，但是此时肾小管、间质也出现了大片的纤维化、慢性化病变。

经由诊疗后，尿卵白日然降下来了，但是由于慢性化病变太多，此时肌酐如故回不去了。

这么也会出现尿卵白不高，但是肌酐很高的情况。

5

用药初期的眇小高潮

临了需要提醒的是，一些诊疗肾病的药物如RAS阻断剂（普利/沙坦）、格列净类（达格列净、恩格列净等）、非奈利酮、安立生坦、羟氯喹等，在用药初期大概每次加量时，也常出现尿卵白下跌，血肌酐高潮的表象。有些东说念主很牵挂“肌酐按照这个速率涨下去不就随即尿毒症了吗？”

一般也就在加药头1-2个月内出现这种血肌酐高潮情况，不会一直涨。殉国这一丝点肌酐，标的是为了让你后期几年、十几年、几十年的血肌酐涨幅变慢。

如果吃药2-3个月后肌酐还在不息高潮，涨幅高出原本的30%，诠释你可能不耐受该药物，不错跟医师换取，看是否减量或停药。

归来

通过这种表象，再次提醒肾友，不仅要放胆好尿卵白，更慎重的是降速肾功能恶化。平时不仅仅要热心尿卵白，也要热心血肌酐的动态变化。

早发现、早会诊、早诊疗，遵医嘱顺次用药，不私行停用沙坦/普利等保护肾脏的药，坚捏改善活命花式，才调降速肾病进展，镌汰尿毒症风险！

参考文件：

1.Holtkamp F， Gudmundsdottir H， Maciulaitis R， Benda N， Thomson A， Vetter T. Change in Albuminuria and Estimated GFR as End Points for Clinical Trials in Early Stages of CKD: A Perspective From European Regulators. Am J Kidney Dis. 2020 Jan;75(1):6-8.

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